Хипертонията (HTN) е едно от най -често срещаните заболявания на сърдечно -съдовата система, която само според приблизителните данни засяга една трета от жителите на света. На възраст от 60-65 години повече от половината от населението е диагностицирана с хипертония. Заболяването се нарича „мълчалив убиец“, тъй като знаците му може да отсъстват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове вече започват в асимптоматичен етап, като значително увеличават риска от съдови аварии.
В западната литература болестта се нарича артериална хипертония (AH). Други са възприели тази формулировка, въпреки че и „хипертонията“, и „хипертонията“ все още са в обща употреба.
Внимателното внимание към проблема с артериалната хипертония се причинява не толкова от клиничните му прояви, колкото от усложнения под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Превенцията им е основната цел на лечението, насочено към поддържане на нормалното кръвно налягане (BP).
Важен момент е да се идентифицират всички възможни рискови фактори, както и да изяснят ролята им в прогресирането на болестта. В връзката между степента на хипертония и съществуващите рискови фактори е показана при диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.
За повечето пациенти броят на диагнозата след „AH“ не означава нищо, въпреки че е ясно, че колкото по -висок е показател за степента и риска, толкова по -лошо е прогнозата и толкова по -сериозна е патологията. В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се диагностицира една или друга степен на хипертония и какво е в основата на определянето на риска от усложнения.
Причини и рискови фактори на хипертония
Причините за артериалната хипертония са многобройни. GovГоворим за първична или съществена хипертония, ние иИмаме предвид случая, когато няма специфично предишно заболяване или патология на вътрешните органи. С други думи, такава хипертония се среща самостоятелно, включваща други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронично високо кръвно налягане.
Основната причина за първичната хипертония се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми на регулиране на налягането в мозъка, след това страдат хуморални механизми и участват целеви органи (бъбреци, сърце, ретина).
Вторична хипертония - Проява на друга патология, така че причината му винаги е известна. Той придружава заболявания на бъбреците, сърцето, мозъка, ендокринните разстройства и е второстепенно за тях. След като основното заболяване се излекува, хипертонията също отминава, така че няма смисъл да се определя рискът и степента в този случай. Симптоматичната хипертония представлява не повече от 10% от случаите.
Рискови фактори за хипертония са известни и на всички. Училищата за хипертония се създават в клиники, чиито специалисти предават информация на населението за неблагоприятни условия, водещи до хипертония. Всеки терапевт или кардиолог ще каже на пациента за рисковете, които вече са в първия случай на записано високо кръвно налягане.
Сред условията, предразполагащи към хипертонията, най -важните са:
- Пушене;
- Излишна сол в храната, прекомерен прием на течности;
- Недостатъчна физическа активност;
- Злоупотреба с алкохол;
- Превишени нарушения на метаболизма на теглото и мазнините;
- Хронично психо-емоционално и физическо претоварване.
Ако можем да изключим изброените фактори или поне да се опитаме да намалим тяхното въздействие върху здравето, тогава такива характеристики като пол, възраст, наследственост не могат да бъдат променени и следователно ще трябва да се примирим с тях, но да не забравяме нарастващия риск.
Класификация на артериалната хипертония и определяне на нивото на риска
Класификацията на хипертонията включва идентифициране на етапа, степента на заболяването и нивото на риск от съдови аварии.
Стадий на заболяване зависи от клиничните прояви. Подчертано:
- Предклиничен стадий, когато няма признаци на хипертония и пациентът не знае за повишаването на кръвното налягане;
- Етап 1 на хипертония, когато налягането е повишено, кризи са възможни, но няма признаци на увреждане на целевите органи;
- Етап 2 е придружен от увреждане на целевите органи - хипертрофиите на миокарда, промените в ретината на очите са забележими и бъбреците страдат;
- На етап 3 са възможни инсулти, миокардна исхемия, патология на зрението, промени в големите съдове (аортна аневризма, атеросклероза).
Степен на хипертония
Определянето на степента на хипертония е важно за оценка на риска и прогнозата и се основава на цифрите на налягането. Трябва да се каже, че нормалните стойности на кръвното налягане също имат различно клинично значение. И така, индикаторът е до 120/80 mm Hg. Чл. брои оптимален, нормално Налягането ще бъде между 120-129 mmHg. Чл. систолен и 80-84 mm Hg. Чл. диастолна. Номера на налягането 130-139/85-89 mmHg. Чл. Все още лежат в нормални граници, но се приближават до границата с патология, поради което те се наричат “изключително нормално”И на пациента може да се каже, че той има високо нормално кръвно налягане. Тези показатели могат да се разглеждат като преди патология, тъй като налягането е само„ няколко милиметра “от повишаване.
От момента, в който кръвното налягане достигна 140/90 mm Hg. Чл. Вече можем да говорим за наличието на болестта. Този индикатор се използва за определяне на степента на самата хипертония:
- 1-ва степен на хипертония (HTN или AH 1-ви етап в диагнозата) означава увеличаване на налягането в диапазона от 140-159/90-99 mm Hg. Чл.
- Главоболие в етап 2 е придружено от числа 160-179/100-109 mmHg. Чл.
- С хипертония на етап 3 налягането е 180/100 mmHg. Чл. и по -високо.
Случва се, че цифрите на систолното налягане се увеличават в размер на 140 mm Hg. Чл. и по -висока, докато диастолната стойност е в нормални стойности. В този случай те говорят за изолирана систолна форма хипертония. В други случаи показателите за систолно и диастолно налягане съответстват на различни степени на заболяването, тогава лекарят поставя диагноза в полза на по -голяма степен и няма значение дали изводите са направени въз основа на систолно или диастолно налягане.
Най -точната диагноза на степента на хипертония е възможна, когато болестта е диагностицирана за първи път, когато лечението все още не е извършено и пациентът не е приемал антихипертензивни лекарства. По време на терапията числата падат и когато тя бъде прекратена, напротив, те могат да се увеличат рязко, така че вече не е възможно адекватно да се оцени степента.
Концепцията за риск при диагностика
Хипертонията е опасна поради неговите усложнения. Не е тайна, че по -голямата част от пациентите умират или стават инвалиди не от факта на самото кръвно налягане, а от острите нарушения, до които води.
Церебрални кръвоизливи или исхемична некроза, инфаркт на миокарда, бъбречната недостатъчност са най -опасните състояния, провокирани от високото кръвно налягане. В тази връзка за всеки пациент след задълбочен преглед Рискът се определя, посочен при диагнозата с числата 1, 2, 3, 4. По този начин диагнозата се основава на степента на хипертония и риска от съдови усложнения (например етап на хипертония/хипертония, риск 4).
Критерии за стратификация на риска За пациенти с хипертония, външни състояния, наличието на други заболявания и метаболитни нарушения, участието на целевите органи и се използват съпътстващи промени в органи и системи.
Основните рискови фактори, влияещи върху прогнозата, включват:
- Възрастта на пациента е след 55 години за мъже и 65 за жени;
- Пушене;
- Нарушения на липидния метаболизъм (надвишаващи нормата на холестерола, липопротеините с ниска плътност, намалени липидни фракции с висока плътност);
- Наличие на сърдечно -съдова патология в семейството сред кръвни роднини под 65 и 55 години съответно за жени и мъже;
- Излишно телесно тегло, когато обиколката на корема надвишава 102 см при мъже и 88 см при жени.
Изброените фактори се считат за основните, но много пациенти с хипертония страдат от диабет, нарушават глюкозната толерантност, водят заседнал живот и имат аномалии в системата за коагулация на кръвта под формата на увеличаване на концентрацията на фибриноген. Тези фактори разглеждат допълнително, също така увеличава вероятността от усложнения.
Увреждането на целевите органи характеризира хипертонията, като се започне от етап 2, и служи като важен критерий, чрез който се определя рискът, следователно изследването на пациента включва ЕКГ, ултразвук на сърцето, за да се определи степента на хипертрофия на мускулите му, кръвта и тестовете за урина за индикатори на бъбречната функция (креатинин, протеин).
На първо място, сърцето страда от високо кръвно налягане, което изтласква кръвта в съдовете с повишена сила. Тъй като артериите и артериолите се променят, когато стените им губят еластичност и лумените стават спазматични, натоварването на сърцето прогресивно се увеличава. Характерна характеристика, взета предвид при разглеждане на стратифицирания риск Миокардна хипертрофия, които могат да бъдат заподозрени от ЕКГ, могат да бъдат определени чрез ултразвуково изследване.
Участието на бъбреците като целеви орган е показано с увеличаване на креатинин в кръвта и урината и появата на протеин албумин в урината. На фона на хипертонията се появяват стените на големи артерии, се появяват атеросклеротични плаки, които могат да бъдат открити чрез ултразвук (каротидни, брахиоцефални артерии).
Третият етап на хипертония възниква при свързаната патология, тоест свързана с хипертонията. Сред свързаните заболявания най -важните за прогнозата са инсултите, преходните исхемични атаки, сърдечния инфаркт и стенокардия, нефропатия поради диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.
И така, читателят вероятно разбира как можете дори независимо да определите степента на главоболие. Това не е трудно, просто трябва да измервате налягането. На следващо място, можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пол, лабораторни параметри, данни за ЕКГ, ултразвук и др. Като цяло, всичко, изброено по -горе.
Например, кръвното налягане на пациента съответства на хипертония на етап 1, но в същото време той е претърпял инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първата или втора степен и единствените рискови фактори, които могат да се отбележат, са тютюнопушенето и възрастта на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - 1 с.л. (2 с.л.), Риск 2.
За да станете по -ясно какво означава индикаторът за риск при диагностика, можете да обобщите всичко в малка маса. Чрез определяне на вашата степен и „преброяване“ на изброените по -горе фактори, можете да определите риска от съдови злополуки и усложнения на хипертонията за конкретен пациент. Номер 1 означава нисък риск, 2 - умерен, 3 - висок, 4 - много висок риск от усложнения.
| Рискови фактори | BP 130-139/85-89, риск | GB (AH) 1, риск | GB 2, риск | GB 3, риск |
|---|---|---|---|---|
| няма | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| Повече от три фактора/увреждане на целта/диабет | 3 | 3 | 3 | 4 |
| Асоциирана патология | 4 | 4 | 4 | 4 |
Ниският риск означава, че вероятността от съдови злополуки е не повече от 15%, умерена - до 20%, висок риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група, като много висок риск повече от 30%от пациентите са податливи на усложнения.
Прояви и усложнения на главоболието
Проявите на хипертонията се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре и само показанията на Tonometer показват развиващо се заболяване.
Тъй като промените в кръвоносните съдове и напредъка на сърцето, симптомите се появяват под формата на главоболие, слабост, намалена ефективност, периодично замаяност, визуални симптоми под формата на отслабена зрителна острота, мигащи „петна“ пред очите. Всички тези признаци не се изразяват по време на стабилен ход на патологията, но по време на развитието на хипертонична криза клиниката става по -ярка:
- Тежко главоболие;
- Шум, звъни в главата или ушите;
- Потъмняване в очите;
- Болка в областта на сърцето;
- Диспнея;
- Лицева хиперемия;
- Вълнение и чувство на страх.
Хипертоничните кризи се провокират от травматични ситуации, преумора, стрес, консумация на кафе и алкохолни напитки, така че пациентите с вече установена диагноза трябва да избягват такива влияния. На фона на хипертоничната криза вероятността от усложнения рязко се увеличава, включително животозастрашаващи:
- Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
- Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с мозъчен оток;
- Белодробен оток;
- Остра бъбречна недостатъчност;
- Сърдечен удар.
Как да измерим правилно кръвното налягане?
Ако има причина да се подозира високо кръвно налягане, първото нещо, което един специалист ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че броят на кръвното налягане обикновено може да се различава в различни ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Чл. може да възникне поради патология на периферните съдове, така че различните налягания от дясната и левите ръце трябва да се третират с повишено внимание.
За да се получат най -надеждните фигури, се препоръчва да се измери налягането три пъти върху всяка ръка с кратки интервали от време, записвайки всеки получен резултат. При повечето пациенти най -малките получени стойности са най -правилните, но в някои случаи налягането се увеличава от измерване до измерване, което не винаги говори в полза на хипертонията.
Големият подбор и наличието на устройства за измерване на кръвното налягане позволяват да се наблюдава в широк спектър от хора у дома. Обикновено хипертоничните пациенти имат тонометър у дома, на ръка, така че ако здравето им се влоши, те могат незабавно да измерват кръвното налягане. Струва си да се отбележи обаче, че колебанията са възможни и при абсолютно здрави индивиди без хипертония, така че един излишък на нормата не трябва да се разглежда като заболяване и да се постави диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва в различни периоди, при различни условия и многократно.
При диагностициране на хипертония, данните за кръвното налягане, данните за електрокардиография и резултатите от сърдечната аускултация се считат за основни. Когато слушате, е възможно да се открият шум, повишени тонове и аритмии. ЕКГ, започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес от лявата страна на сърцето.
Лечение на хипертония
За коригиране на високото кръвно налягане са разработени схеми на лечение, които включват лекарства на различни групи и различни механизми на действие. Техните Комбинацията и дозата се избират от лекаря поотделно като се вземе предвид сцената, съпътстващата патология и реакцията на хипертонията на конкретно лекарство. След като се установи диагностицирането на хипертонията и преди да започне лечение с лекарства, лекарят ще предложи мерки за лекарство, които значително повишават ефективността на фармакологичните лекарства и понякога ви позволяват да намалите дозата лекарства или да изоставите поне някои от тях.
На първо място се препоръчва да се нормализира режима, да се елиминира стреса и да се гарантира физическа активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, елиминиране на алкохол, кафе и напитки и вещества, които стимулират нервната система. Ако сте с наднормено тегло, трябва да ограничавате калориите и да избягвате мазнини, брашнести, пържени и пикантни храни.
Мерките, които не са лекарства в началния етап на хипертония, могат да имат толкова добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства вече няма да е необходима. Ако тези мерки не работят, лекарят предписва подходящи лекарства.
Целта на лечението на хипертония е не само да се намали кръвното налягане, но и да се елиминира, ако е възможно, нейната причина.
Антихипертензивните лекарства от следните групи традиционно се използват за лечение на хипертония:
- Диуретици;
- Антагонисти на ангиотензин II рецептори;
- АСЕ инхибитори;
- Адренергични блокери;
- Блокери на калциеви канали.
Всяка година списъкът на лекарствата, които намаляват кръвното налягане, нараства и в същото време става по -ефективен и безопасен, с по -малко нежелани реакции. При започване на терапия едно лекарство се предписва в минимална доза; Ако е неефективен, той може да бъде увеличен. Ако болестта прогресира и налягането не остава при приемливи стойности, тогава към първото лекарство се добавя друго лекарство от друга група. Клиничните наблюдения показват, че ефектът е по -добър при комбинирана терапия, отколкото при предписване на едно лекарство в максимално количество.
Намаляването на риска от съдови усложнения е важно при избора на режим на лечение. По този начин се отбелязва, че някои комбинации имат по -изразен „защитен“ ефект върху органи, докато други позволяват по -добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, която намалява вероятността от усложнения, дори ако има някои ежедневни колебания в кръвното налягане.
В някои случаи е необходимо да се вземе предвид съпътстващата патология, която прави корекции на схемите на лечение на главоболие. Например, на мъжете с аденом на простатата се предписват алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба за намаляване на кръвното налягане при други пациенти.
Най -широко използваните ACE инхибитори, блокери на калциеви канали, които са предписани както на млади, така и на възрастни пациенти, със или без съпътстващи заболявания, диуретици, сартани. Лекарствата в тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.
АСЕ инхибиторите намаляват кръвното налягане и в същото време имат защитен ефект върху бъбреците и миокарда. Те са за предпочитане при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, посочени за диабет и за по -възрастни пациенти.
Диуретици Не по -малко популярни. За да се намалят нежеланите реакции, те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога „в един таблет“.
Бета блокери не са приоритетна група за хипертония, но са ефективни за съпътстващата сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.
Блокери на калциеви канали Често предписани в комбинация с АСЕ инхибитори, те са особено добри за бронхиална астма в комбинация с хипертония, тъй като не причиняват бронхоспазъм.
Антагонисти на ангиотензин рецептори - Най -предписаната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват кръвното налягане и не причиняват кашлица като много АСЕ инхибитори. Но в Америка те са особено често срещани поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.
При лечение на хипертония е важно не само да се избере ефективен режим, но и да приемате лекарствата за дълго време, дори за цял живот. Много пациенти вярват, че когато налягането достигне нормални нива, лечението може да бъде спряно, но те хващат хапчетата до момента на кризата. Известно е, че несистематичната употреба на антихипертензивни лекарства е дори по -вредна за здравето, отколкото пълното отсъствие на лечение, следователно информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.